Asuhan Keperawatan Intra Operatif Tindakan AV Shunt

     Asuhan Keperawatan Intra Operatif Tindakan AV Shunt

1.      Pengkajian 

a.       Persiapan Perawat

1)      Scrub Nurse : bertugas mempersiapkan instrumen medis dan melaksanakan kegiatan yang bersifat streril dalam membantu operator melaksanakan prosedur operasi

2)      Circulating Nurse : bertugas mempersiapkan alat dan bahan serta melakukan kegiatan non steril untuk membantu petugas yg steril

b.      Persiapan Alat dan Ruang

1)      Alat non steril dan set instrumen

·         Meja operasi

·         Meja mayo 2 buah

·         Meja tempat alat tenun

·         Kaca mata pembesar

·         Stetoskop

·         Elektrocauter handpiece dan mesinnya

·         Kursi 3 buah

·         Tempat sampah medis

·         Tempat linen kotor

·         Tiang infus

·         Lampu operasi

·         Gunting plester

·         Doek operasi

·         Bengkok

·         Set instrumen AV Shunt

·         Set buldog

·         Korentang

2)      Persiapan instrumen AV Shunt :

·         Handle Mess no 3

·         Pinset Adson Cirurgis

·         Pinset Adson Anatomis

·         Pinset Vaskuler

·         Gunting Jaringan

·         Gunting Micro Vaskuler

·         Gunting Benang

·         Krom Pean Bengkok

·         Prepare Klem

·         Mosquito

·         Buldog Arteri Sedang

·         Buldog Vena

·         Hak Kulit Gigi 3

·         Nalfoeder Micro

·         Nalfoeder sedang

·         Bengkok

·         Cucing

·         Klem Desinfektan

3)      Bahan medis habis pakai :

·         Handschoen

·         Betadhine

·         Alkohol 70%

·         Mess no 11 dan no 15

·         Lidocain 2%

·         Spuit 10 cc dan 2,5 cc

·         Heparin 0,5 cc

·         IV Catheter no 22

·         Nacl

·         Benang prolene 7/0

·         Benang plain catgut 3/0

·         Benang sutupak silk 3/0

·         Benang vicril 3/0

·         Hipafik

4)      Ruang

ü  Pastikan ruangan dalam keadaan bersih

ü  Pastikan AC berfungsi dengan baik dengan suhu ruangan 19-24 derajat celcius

ü  Kelembaban ruangan 45-65 %

c.       Persiapan Pasien

-          Pasien ditidurkan dengan posisi supine

-          Atur posisi tangan pasien berada disamping dan letakkan diatas meja mayo yag telah diberi alas kain.

-          Memasang grounding pada tungkai kaki kanan

-          Instrumen dan Operator mencuci tangan secara steril lalu mengenakan jas operasi dan sarung tangan.

d.      Prosedur Operasi AV Shunt

-          POSISIKAN PASIEN SUPINE.

-          IDENTIFIKASI VENA YANG BAIK

-          ATUR POSISI TANGAN PASIEN BERADA DISAMPING DAN LETAKKAN DI ATAS MEJA MAYO YANG TELAH DI BERI ALAS KAIN.

-          HIDUPKAN MESIN ELEKTROCOUTER DAN TEMPELKAN GROUNDPAD PADA TUBUH PASIEN.

-          LETAKKAN TEMPAT SAMPAH DI BAWAH TANGAN PASIEN YANG AKAN DILAKUKAN DESINFEKSI.

-          AMBIL MEJA MAYO UNTUK ALAS TANGAN DAN LAPISI DENGAN DOEK STERIL

-          PERAWAT CIRCULATOR MEMEGANG LENGAN BAGIAN ATAS PASIEN

-          LAKUKAN DESINFEKSI PADA LOKASI YANG AKAN DILAKUKAN AV SHUNT DENGAN ALKOHOL 70 % DAN DILANJUTKAN DENGAN BETADINE

-          LAKUKAN DRAPPING DENGAN UJUNG TANGAN/JARI-JARI TERBUNGKUS

-          OPERATOR,ASISTEN,DAN PERAWAT DUDUK DI KURSI.

-          SIAPKAN HANDPIECE ELEKTROCOUTER.

-          BERDOA BERSAMA SEBELUM OPERASI.

-          OPERATOR MELAKUKAN ANESTESI LOKAL DENGAN LIDOCAIN 2%

-          OPERATOR MEMBUAT IRISAN BERBENTUK  LAZY  S  ATAU BENTUK YANG LAIN.

-          PERDALAM LAPIS DEMI LAPIS DENGAN PEAN SAMPAI KETEMU PEMBULUH DARAH VENA.

-          PEMBULUH DARAH VENA DIBEBASKAN DARI JARINGAN SEKITARNYA SAMPAI CUKUP PANJANGNYA UNTUK DISAMBUNGKAN KE ARTERY RADIALIS.JIKA ADA CABANG PADA VENA HARUS DILIGASI.

-          PEMBULUH DARAH VENA DIKENDALI/DI TEGEL DENGAN BENANG SILK 3/0 PADA UJUNG PROKSIMAL DAN UJUNG DISTAL

-          OPERATOR MEMPERDALAM LAPIS DEMI LAPIS UNTUK MENCARI PEMBULUH DARAH ARTERY.

-          ARTERI DIBEBASKAN DARI JARINGAN SEKITAR SAMPAI PANJANGNYA CUKUP UNTUK MENEMPATKAN BULDOG.

-          PEMB.DARAH VENA DILIGASI BAGIAN DISTAL DENGAN BENANG SILK 3/0.

-          VENA DIPOTONG MIRING DENGAN SUDUT KEMIRINGAN 30 DERAJAT DENGAN GUNTING VASKULER..

-          CEK PATENSI LUMEN VENA DENGAN MEMASUKKAN CAIRAN NACL + HEPARIN.

-          JIKA ADA DARAH  ALIRAN BALIK DARI VENA LAKUKAN PENJEPITAN PADA UJUNG VENA DENGAN BULDOG VENA.

-          PASANG BULDOG ARTERI PADA BAGIAN PROKSIMAL DAN DISTAL PEMB.DARAH ARTERY.

-          LAKUKAN IRISAN/MEMBUAT LOBANG PADA  PEMB.DARAH ARTERI DENGAN MESS NO 11.

-          LAKUKAN ANASTOMOSE VENA KE ARTERI DENGAN MENGGUNAKAN BENANG PROLENE   7/0

-          SETELAH ANASTOMOSE SELESAI BUKA BULDOG ARTERY BAGIAN DISTAL,KONTROL ADAKAH KEBOCORAN DARI JAHITAN ANASTOMOSE.

-          JIKA TIDAK ADA KEBOCORAN DARI JAHITAN BUKA BULDOG ARTERY BAGIAN PROKSIMAL.

-          LIHAT ALIRAN DARAH DARI ARTERY KE VENA.

-          RABA PEMBULUH DARAH VENA DAN RASAKAN ADANYA  BUNYI TRIL PADA VENA PROKSIMAL.

-          KONTROL PERDARAHAN.

-          LUKA DITUTUP DENGAN PLAIN 3/0.

-          KULIT DIJAHIT DENGAN ETHILON 3/0

-          LUKA DITUTUP DENGAN KASA DAN HIPAFIK.

-          DENGARKAN BUNYI ALIRAN VENA DGN STETOSKOP

-          OPERASI SELESAI,ALAT DIBERESKAN.

e.       Evaluasi

1)      Operasi berjalan dengan baik dan tidak ada kendala

2)      Denyut aliran darah dari arteri ke  vena teraba keras

3)      Pasien dalam keadaan baik

4)      Perdarahan sedikit

2.      Diagnosa Keperawatan

3.      Perencanaan

4.      Pelaksanaan

5.      Evaluasi